Блог

Jul 07, 2023

Повязки, использующие отрицательное давление для закрытых хирургических ран.

Ключевые положения Терапия ран отрицательным давлением (NPWT), вероятно, приводит к меньшему количеству инфекций в области хирургического вмешательства (SSI), чем стандартные повязки, у людей с закрытыми ранами после операции. NPWT, вероятно, не делает этого

Ключевые сообщения

Терапия ран отрицательным давлением (NPWT), вероятно, приводит к меньшему количеству инфекций в области хирургического вмешательства (SSI), чем стандартные повязки, у людей с закрытыми ранами после операции.

NPWT, вероятно, не влияет на долю людей, у которых рана вновь открылась (раскрытие раны) после операции, и может незначительно или вообще не влиять на количество людей, которые умирают.

NPWT может увеличить число людей с образованием волдырей на коже после операции, но может иметь незначительное влияние или вообще не влиять на другие результаты.

Экономическая эффективность NPWT и то, насколько мы в этом уверены, зависит от типа операции.

Что такое хирургические раны, заживающие первичным закрытием?

Хирургические раны, заживающие путем первичного закрытия, представляют собой разрезы, созданные хирургическим путем, края которых сведены вместе, обычно с помощью швов или скобок. Большинство хирургических ран заживают таким образом. Потенциальным осложнением операции является ИОХВ – инфекция в месте хирургической раны. Доля людей, у которых после операции развивается ИОХВ, может достигать 40%. ИОХВ может вызывать боль и дискомфорт, а также увеличивать продолжительность пребывания человека в больнице и стоимость лечения.

Что мы хотели узнать?

NPWT — это герметичная раневая повязка, прикрепленная к вакуумному насосу, который отсасывает жидкость из раны. Это может способствовать заживлению ран и снизить риск заражения. Мы хотели выяснить, лучше ли NPWT по сравнению со стандартными повязками на раны (обычно марлей и лентой) для лечения людей, перенесших операцию и имеющих закрытые раны. Нас интересовали осложнения, включая ИОХВ; повторное открытие раны (раскрытие) и смерть по любой причине. Мы также рассмотрели несколько других исходов, включая необходимость повторной операции, необходимость повторной госпитализации, боль, качество жизни, а также некоторые конкретные типы осложнений (гематома (скопление крови под кожей), серома). (скопление прозрачной жидкости под кожей), кожные волдыри).

Мы также хотели выяснить, является ли NPWT экономически эффективным для лечения людей с закрытыми хирургическими ранами.

Что мы сделали?

Мы искали рандомизированные контролируемые исследования (клинические исследования, в которых лечение, которое получают люди, выбирается случайным образом). Этот тип исследования обеспечивает наиболее надежные доказательства эффективности лечения. Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали любой тип NPWT со стандартными повязками у людей, перенесших операцию и имеющих закрытую рану. Мы сравнили и обобщили их результаты, а также оценили нашу уверенность в доказательствах.

Что мы нашли?

Мы нашли 62 исследования, в которых сравнивали NPWT со стандартными повязками и рассматривали осложнения в области хирургического вмешательства. Использовалось множество систем NPWT. Всего в этот обзор были включены 13 340 человек. Был включен широкий спектр операций, таких как операции на коленях и бедрах, кесарево сечение, операции на сломанных костях и операции на брюшной полости. В обзор было включено больше женщин, чем мужчин, поскольку в несколько крупных исследований включались только женщины, перенесшие кесарево сечение. Большинство людей, включенных в обзор, живут в Северной Америке, Европе или Австралазии.

В одиннадцати исследованиях (6384 человека) сообщалось о риске смерти и было обнаружено, что риск смерти при использовании NPWT может быть более низким по сравнению со стандартными повязками, но это не ясно. Сорок четыре исследования (11 403 человека), изучавших ИОХВ, были объединены и обнаружили, что NPWT, вероятно, снижает риск ИОХВ по сравнению со стандартными повязками. Двадцать три исследования (8724 человека) показали, что разница в открытии раны между NPWT и стандартными повязками, вероятно, незначительна или отсутствует вовсе. По большинству других исходов данные показали, что четких различий между методами лечения может не быть или что мы не уверены в истинном эффекте лечения. Исключением было образование волдырей на коже, где NPWT может увеличить долю людей, у которых они возникают после операции.